Enfermedad crónica de inicio precoz de
modo brusco o insidioso, que cursa con alteraciones del pensamiento, del lenguaje,
en la sensopercepción, en la afectividad, psicomotoras y cognitivas.
La esquizofrenia se puede diferenciar de
acuerdo a sus cuatro tipos: Esquizofrenia paranoide (más frecuente, comienzo
agudo, predominan síntomas positivos, buena respuesta antipsicóticos),
Esquizofrenia catatónica (menos frecuente, predominan los síntomas motores),
Esquizofrenia simple (trastorno de pensamiento que conduce al retraimiento,
fracaso e inadaptación) y Esquizofrenia hebefrénica (Inicio precoz,
empobrecimiento progresivo)
Entre otros trastornos psicóticos podemos
mencionar:
- Trastorno
delirante crónico (Delirios de persecución, grandeza, eróticos, injusticia)
- Parafrenia
(Trastorno tardío, de ideas delirantes de temática fantástica e imaginativa)
- Trastorno
esquizofreniforme (Comienzo brusco, síntomatología alucinatorio-delirante, de
duración entre uno y seis meses, pronóstico general bueno)
Entre las psicosis de base afectiva
están:
- Trastorno
esquizoafectivo (Síntomas depresivos o maníacos con alucinaciones, de comienzo
brusco. Mejor pronóstico que la esquizofrenia pero peor que los trastornos
monopolares o bipolares)
- Trastorno
bipolar (Episodios depresivos que alternan con episodios maníacos)
- Trastorno
depresivo con síntomas psicóticos (Cuadro similar al bipolar sin síntomas
hipertímicos. Suelen existir antecedentes familiares de cuadros depresivos)
Entre las psicosis atípicas están:
- Psicosis
psicógena(fenómeno estresante desencadenante)
- Psicosis
cicloide (Tres tipos: de la motilidad, confusionales y del estado de ánimo)
Psicosis Tóxicas (Inducido por consumo
crónico o agudo de sustancias)
Entre las psicosis infantiles están:
- Esquizofrenia
infantil (Retracción generalizada del interés en el ambiente, pensamiento,
sentimientos)
- Autismo
(Retraso específico y desviación del desarrollo social, comunicativo y
cognitivo)
El diagnóstico de la esquizofrenia es
clínico, no existiendo prueba complementaria para diagnosticarla. Los síntomas
de la misma han sido clasificados desde diferentes puntos de vista: según
Andreasen como síntomas negativos y síntomas positivos, según Crow, como Tipo I
(mejor evolución y respuesta a los neurolépticos) y Tipo II (peor evolución y
mala respuesta a los neurolépticos). Se le da gran importancia a las
clasificaciones de Schneider, como síntomas de primer y segundo orden y de Bleuler
como síntomas primarios y secundarios.
Así mismo debemos guiarnos por la clasificación otorgada en el DSM-IV y
la CIE-10.
Según el DSM-IV, las ideas delirantes y
alucinaciones auditivas son los síntomas característicos que deben presentarse
durante un mes. Así mismo deben manifestarse dos o más de los siguientes: ideas
delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico,
síntomas negativos. Se excluyen, trastorno esquizoafectivo, breve trastorno del
estado de ánimo, consumo de sustancias o enfermedad médica.
Por su parte, según el CIE-10, los
síntomas característicos (uno o más) que deben presentarse durante un mes son:
el eco o difusión del pensamiento, ideas delirantes y alucinaciones. Así mismo
deben manifestarse dos o más de los siguientes: alucinaciones persistentes,
bloqueo del pensamiento, catatonia, síntomas negativos y cambios en la
personalidad. Se excluyen los síntomas depresivos, maníacos, enfermedad
cerebral explícita o intoxicación por droga.
Diagnosticar a los enfermos es una tarea
compleja debido a las esquizofrenias mixtas que comparten síntomas y pueden
pasar de un tipo a otro en el curso evolutivo.
Debido a que el episodio psicótico, suele
ser la primera manifestación de esta enfermedad, pero igualmente de otras
psiquiátricas y somáticas, será la evolución del paciente lo que nos permitirá
realizar el diagnóstico adecuado.
Es importante tener en cuenta que muchas
veces la cantidad de síntomas psicóticos oculta los afectivos, y con el tiempo
luego del primer episodio psicótico los pacientes tienden a presentar fases
puramente afectivas, lo que replanteará el diagnóstico.
La paciente presenta cuadros
confusionales, combinado con cuadros alucinósicos-delirantes,
que se manifiestan por
más de un mes. Entre los síntomas negativos, presenta abulia. Entre los
positivos, presenta las alucinaciones auditivas y las ideas delirantes.
La elevada angustia que la paciente
presenta y la buena respuesta a los medicamentos: antipsicóticos (Haloperidol) ansiolítico (Bromazepam) y antidepresivo
(Amitriptilina) puede ser un indicativo de Esquizofrenia tipo Paranoide.
Debemos indagar en cuanto a:
-Su comportamiento (si es agresivo o
exagerado), o si presenta anhedonía.
-Su apariencia (vestimenta, higiene)
-Si existen alteraciones psicomotoras, esto
es importante para descartar el tipo Catatónico.
-Si presenta alteraciones del ritmo del
lenguaje (taquifemia, verborrea).
-Las alteraciones afectivas que puede
estar presentado. Indagar si ha presentado ambivalencia o embotamiento
afectivo.
-Existe despersonalización o
desrealización?
Es importante indagar en los antecedentes
familiares que la paciente presenta: Madre con posibles cuadros depresivos (debemos
conocer de que padece la madre) y padre alcohólico. En muchos casos esto puede hacernos
pensar que puede estarse tratando de un trastorno depresivo con síntomas
psicóticos.
