¿Existe alguna relación entre la sintomatología
conductual característica de este trastorno y los datos provenientes desde el
campo de la Neuropsicología? ¿Cuál es/son el/los nexo/s entre la psicopatología
y la neuropsicología del TOC?
Los datos provenientes de la Neuropsicología nos refieren una
implicación de los circuitos cerebrales en este trastorno, dándonos evidencia
sobre implicaciones de circuitos subcorticales-orbitofrontales así como de
anormalidades de ciertas estructuras. Los estudios que arroja la
neuropsicología en los que demuestra la existencia de alteraciones cerebrales,
han permitido conceptualizar el TOC como un trastorno neurobiológico en los que
se han propuesto diferentes modelos que tratan de integrar las estructuras
cerebrales que están implicadas en los fenómenos obsesivos con los síntomas
ansiosos y afectivos del TOC. Como un ejemplo está la amígdala quien es la
responsable de estos síntomas ansiosos de emoción y miedo y el tálamo como una
puerta de aferencias de los estímulos hacia la corteza.
La información recibida es
transferida del tálamo a la amígdala, siendo ésta última quien valora el
estímulo, y a su vez participa en la producción de pensamientos ansiosos y
repetitivos por su buena conexión con la corteza, e influye en los pensamientos
y las conductas estereotipadas (repetitivas) por su conexión con el estriado. Esta
hiperactivación del circuito en pacientes con este trastorno sería la
responsable de la aparición de los pensamientos y conductas recurrentes así
como de una débil inhibición del sistema, impidiéndoles la eliminación o
control de los mismos.
A su vez, estas obsesiones se relacionan con el cíngulo anterior y
la parte basal del cuerpo estriado y de sus conexiones con el sistema límbico,
dando como consecuencia una incapacidad para seleccionar información relevante
de su entorno.
Vale acotar que una de las funciones mayormente alteradas en
pacientes con TOC son las funciones ejecutivas, entre ellas la resolución de
problemas, toma de decisiones, planificación, priorización de objetivos,
regulación de conductas, estando todas estas relacionadas con distintas
regiones frontales (corteza prefrontal dorsolateral) y fronto-estriatales y
estas a su vez están implicadas en el TOC.
Por otra parte, la resonancia magnética ha demostrado la existencia
de distintos patrones de activación en los circuitos neuronales por medio de la
exposición de imágenes relacionadas con el contenido de la obsesión o con la
acción de la compulsión.
Aunque diversos estudios han sido realizados con el fin de demostrar
que los bajos rendimientos o las fallas en la realización de las pruebas
neuropsicológicas se asocian con alteraciones en la corteza prefrontal,
disfunciones subcorticales, entre otras, solo algunos de ellos son
concluyentes.
¿Considera
necesario o importante incluir una evaluación cognitiva para estos pacientes?
¿Por qué?
Considero que debido a los nuevos hallazgos en cuanto a la
repercusión de las funciones cerebrales alteradas sobre la conducta del
paciente con TOC, una evaluación cognitiva puede resultar de mucha utilidad
para la detección y conocimiento de las áreas afectadas. Igualmente, nos
permite comprender mejor los circuitos neurales que están involucrados en la
manifestación clínica, así como las bases funcionales de los déficits
cognitivos de este y de otros trastornos.
Por otra parte, puede resultar de mucha utilidad en la aplicación y
aprovechamiento de la terapia cognitivo conductual, así como en la puesta en
marcha de una rehabilitación neuropsicológica en la que podamos tratar la
enfermedad estimulando otras áreas cognitivas.
Por último, creo que esta práctica nos permitirá monitorear
constantemente el progreso de la enfermedad del paciente y así seguir un óptimo
plan de rehabilitación.
¿Qué elementos provenientes del campo
neuropsicológico incluiría Ud. en un plan de tratamiento/rehabilitación para
estos pacientes?
Considero que una terapia cognitivo conductual llevada a cabo por el
especialista (psicólogo) en la que se busca modificar los pensamientos y
comportamientos, puede ser muy efectiva para quienes padecen este trastorno.
Esta modificación estaría basada principalmente en la reducción de la
frecuencia de la sintomatología y el aumento del control de aquellos
pensamientos obsesivos que lo impulsan a ritualizar. A la par, considero que la
práctica de técnicas y ejercicios de respiración y relajación, son muy útiles y
efectivos para bajar los niveles de ansiedad.
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